※調査料金は、建物延べ面積110㎡まで59,800円（税込）です。
弊社から物件現地まで移動時間が、片道１時間を超える場合は
別途交通費が加算されます。

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※日程が迫っている際など、迅速に対応させていただくため、日中連絡可能な番号をご記入くださいませ。携帯電話可

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築年数（新築は記入不要）
年

建物の延床面積・（例）103.85 小数点以下も必ず記入してください。
m2

建物の構造 (必須)
木造在来ツーバイフォーS（鉄骨）造RC（鉄筋コンクリート）造不明

建物の現在の状況 (必須)
更地建築中完成済み

床下点検口の有無と状況 (必須)
有り・進入可有り・進入不可無し不明

屋根裏点検口の有無と状況 (必須)
有り・進入可有り・進入不可無し不明

建物の階数 (必須)　（例）地下１階地上２階・２階・３階
 階建て

間取りの分かる図面 (必須)（例）販売チラシ・設計図面・インターネットに掲載
あるない
インターネットに掲載されている場合はURLをコピーペーストして下さい。

住宅診断実施の際は間取りの分かる図面が必ず必要です。

住宅診断への立ち合い
希望する希望しない

その他の連絡事項

住宅診断を実施する際は、上記「住宅診断実施における確認書」に同意し上記の内容を送信する。チェックがないと送信できません。